МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии Советского района г.Минска»

Государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии Советского района г.Минска» информирует, что эпидемиологическая ситуация в мире по инфекционным заболеваниям, в том числе инфекциям, которые имеют международное значение и могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, продолжает оставаться неблагополучной.

Наиболее вероятным является риск завоза на территорию Республики Беларусь таких инфекционных болезней как холера, желтая лихорадка, коронавирусная инфекция, неблагополучная эпидемиологическая ситуация по которым складывается в последние годы в ряде регионов мира.

ЧУМА

Африканский континент. Чума регулярно регистрируется в 4-х странах: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго, Уганда, Танзания.

Мадагаскар. 6 декабря 2016 г. Министерство здравоохранения страны известило Всемирную организацию здравоохранения (далее – ВОЗ) о вспышке чумы в районе Бифотака в юго-восточной части страны. Этот район находится за пределами эндемической зоны Мадагаскара. С 1950 г. в этом районе не регистрировались случаи заболевания чумой.

По состоянию на 27 декабря 2016 г. в двух сопряженных районах страны зарегистрировано 62 случая заболевания, включая 26 смертельных (летальность 42%). Из всех зарегистрированных случаев заболевания 5 были классифицированы как случаи легочной, а остальные – бубонной чумы.

Проведенные в этих двух районах ретроспективные расследования показали, что эта вспышка, возможно, началась в середине августа 2016 года.

США. В западной части страны возбудитель чумы циркулирует среди диких грызунов в сельской местности, что приводит к контакту с домашними животными (кошки, собаки) и реализуется в несколько случаев заболевания людей ежегодно.

Справочно: Различают две формы чумы: бубонная и легочная. Заражение человека бубонной формой происходит через укусы блох или при контакте с больным животным, а легочной формой – воздушно-капельным путем от больного легочной формой чумы человека. Первые симптомы болезни от момента заражения (инкубационный период) могут появиться в течение 1-6 дней. При всех формах чума расценивается как тяжелое, опасное для жизни заболевание.

У человека преобладает бубонная форма: первичные симптомы включают высокую температуру, озноб, тошноту, слабость и увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышечной или паховой области (бубон), ощущается сильная боль на месте развивающегося бубона. При легочной форме на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред. Кашель появляется с самого начала заболевания, мокрота пенистая с прожилками крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием пациента.

Чума остается редким заболеванием, но люди должны принимать соответствующие меры предосторожности, особенно при общении с дикой природой и домашними животными.

Рекомендации в отношении поездок в страны,
в которых регистрируются случаи чумы

• Обязательно информировать лиц, направляющихся в страны, где регистрируются случаи заболевания, о необходимости избегать контакта с животными и защищаться от укусов блох.
• Избегать общения с заболевшим, подозрительным на инфекционное заболевание, т.к. при легочной форме чумы возбудитель передается воздушно-капельным путем.
• На территории природных очагов чумы следует соблюдать правила личной профилактики (использовать репелленты для предупреждения укусов блох, резиновую обувь, перчатки; следить за тем, чтобы не было порезов рук и ног; избегать ночевок вблизи нор грызунов; меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и т.д.).
• Избегать любого контакта с дикими грызунами, даже в парках: не следует кормить белок, бурундуков, дотрагиваться до больных или мертвых зверьков.
• При появлении высокой температуры, сильного озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов немедленно обратиться к врачу. Не заниматься самолечением, т.к. это сглаживает клиническую картину заболевания.

ХОЛЕРА

В 2016 году холера регистрировалась в 18-ти странах мира, число заболевших составляет свыше 54 тыс. человек. Наиболее сложная обстановка по холере отмечается на Гаити, где с начала года отмечено более 25 тыс. заболевших, в Танзании (13 тыс.) и Демократической Республике Конго (11 тыс.).

Американский континент: регион Карибского бассейна. Неблагополучие по холере продолжается с 2010 года на Гаити и в Доминиканской Республике, а также на Кубе. Около 98% от общего числа заболевших в регионе Карибского бассейна регистрируется на Гаити. С начала развития холеры в 2010 году на Гаити умерло более 8,3 тысячи человек, а количество заболевших превысило 650 тысяч. Кроме того, ураган «Мэтью» в октябре 2016 г. вызвал вспышку холеры на Гаити, в результате стихии было зафиксировано 300 случаев заражения холерой, 20 человек погибли

Африканский континент: по статистике Управления ООН по координации гуманитарных вопросов вспышка холеры в восточной и южной Африке в 2016 году унесла более 550 жизней из более чем 42 тыс. случаев заражения в Танзании, Эфиопии, Кении, Малави, Мозамбике, Южного Судана, Уганды и Зимбабве.

В Йемене в декабре 2016 г. зарегистрирована эпидемия холеры. Симптомы холеры выявлены более чем у 10 тыс. жителей страны в 15 провинциях Йемена, охваченном гражданской войной уже 20 месяцев. Ситуация усугубляется тем, что лишь треть населения страны имеет возможность пользоваться чистой питьевой водой.

Южный Судан. С июля 2016 г. в стране заболели почти 3 тысячи человек в 9-ти штатах, в результате эпидемии погибли 44 человека; вспышка холеры распространилась в зоне активного военного конфликта.

Нигер. В октябре 2016 г. в провинции Досо в южном районе Нигера вспыхнула эпидемия холеры, подтверждены более 30 случаев заболевания, 10 человек погибли.

Справочно: Холера является острой диарейной инфекцией, вызываемой при попадании в организм пищевых продуктов или воды, зараженных бактерией Vibrio cholerae. Заражение также может происходить и контактно-бытовым путём. Короткий инкубационный период – от 2 часов до 5 дней – усиливает потенциально взрывной характер вспышек этой болезни. Источники инфекции – больные люди или вибрионосители. Характерными для холеры симптомами являются: острое начало, водянистая диарея, обильная рвота, жажда, сухость во рту, головокружение, тошнота на фоне нормальной или пониженной температуры тела.

Рекомендации в отношении поездок в страны,
в которых регистрируются случаи холеры

Соблюдение нижеперечисленных элементарных правил личной гигиены и безопасного приготовления пищи снизит риск заражения холерой: употреблять для питьевых целей, мытья фруктов и овощей, бытовых целей кипяченую или бутилированную воду (важно воздержаться от использования льда для охлаждения различных напитков); исключить из употребления сырые и недостаточно термически обработанные продукты водных объектов (моря, океана, озер, рек и т.д.), не покупать пищевые продукты у уличных и случайных торговцев. Исключение составляют фрукты и овощи, которые необходимо собственноручно очистить (от кожицы и т.п.); использовать для купания только водоемы, разрешенные для организованного отдыха. При купании в открытых водоемах, плавательных бассейнах избегать попадания воды в полость рта.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч случаев желтой лихорадки (далее – ЖЛ), 30 тысяч из которых заканчиваются летальным исходом, примерно 90% из них – в Африке.

Согласно оценке ВОЗ, в настоящее время территории 30 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки с общим населением более 900 миллионов человек являются эндемичными по ЖЛ. Зонами наибольшего риска в настоящее время считаются тропические районы Африки и Южной Америки, а также Восточной Панамы в Центральной Америке и Тринидад в Карибском море.

Южная Америка. Бразилия: 12 января 2017 г. национальный координатор Бразилии по Международным медико-санитарные правилам (далее – ММСП) представил ВОЗ обновленную информацию о 110 предполагаемых случаях заболевания, 30 из которых закончились смертельным исходом, в 15 муниципалитетах штата Минас-Жерайс. В прошлом в этом штате происходили вспышки желтой лихорадки: в 2002-2003 гг. было выявлено 63 подтвержденных случая заболевания, 23 из которых закончились смертельным исходом (летальность 37%).

Нынешняя вспышка желтой лихорадки протекает в районе с относительно низким уровнем охвата вакцинацией. Интродукция вируса в штат Эспириту-Санту и юг штата Баия, с экосистемами, благоприятствующими передаче вируса, может потенциально привести к крупным эпидемиям желтой лихорадки.

Справочно: Желтая лихорадка - острое вирусное заболевание, передающееся человеку через укус комаров рода Aedes и рода Haemogogus. Инкубационный период заболевания – 6 дней. Заболевание распространено в тропических и субтропических странах. Характеризуется высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием, кровотечениями в полости рта, желудка и кишечника, поражением печени и почек, желтухой. ЖЛ относится к особо опасным инфекциям с высоким процентом летальных случаев. Специфического лечения ЖЛ не существует. В условиях климатической зоны Республики Беларусь комары-переносчики ЖЛ отсутствуют.

Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки является самым надежным средством предупреждения заболевания. Иммунитет после введения вакцины против ЖЛ вырабатывается через 10 дней и сохраняется в течение всей жизни привитого.

Ежегодно ВОЗ публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи ЖЛ, а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки.

Прививки против желтой лихорадки жителям РБ осуществляются в прививочном кабинете, расположенном в учреждении здравоохранения «19-я центральная районная поликлиника Первомайского района г. Минска» по адресу: г.Минск, пр. Независимости, 119, контактный телефон 267-07-22. Вакцинация проводится после предъявления справки, выданной врачом организации здравоохранения по месту жительства об отсутствии противопоказаний к вакцинации, срок действия справки составляет 15 дней.

Рекомендации в отношении поездок в страны,
в которых регистрируются случаи желтой лихорадки.

• Обязательное проведение вакцинации в случае совершения поездок в эндемичные по ЖЛ районы.
• При посещении эндемичных районов целесообразно использовать одежду (желательно светлых тонов) с длинными рукавами, закрывающую как можно большую часть тела, а также применять инсектициды и репелленты для защиты от укусов комаров.
• При временном пребывании на эндемичной территории необходимо применять физические барьеры: сетки, закрытые двери, окна, предусмотреть оконные противомоскитные сетки в помещениях. Важно очищать, освобождать или накрывать емкости, в которых может скапливаться вода (ведра, цилиндры, горшки и т.д.).
• В случае возникновения первых симптомов заболевания, и особенно, при появлении высокой температуры, нужно обратиться к врачу и обязательно сообщить ему о месте путешествия, чтобы он учел риски возникновения «экзотических» инфекций.

ЛИХОРАДКА ЗИКА

В 2016 году эпидемиологическая ситуация с лихорадкой Зика в Американском регионе ВОЗ была объявлена чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, которая была отменена в ноябре 2016 г. Однако заболевание и связанные с ним последствия остается актуальной проблемой здравоохранения. В настоящее время заболеваемость населения лихорадкой Зика (ЛЗ) в результате местной передачи вируса наблюдается в 48 странах Американского региона, а также ряде государств Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона.

Страны Американского региона: общее число пострадавших лиц составляет более 536 тыс. человек; более, чем у 178 тыс. заболевших диагноз подтвержден лабораторно. В 29-ти странах из числа пораженных, отмечено увеличение числа случаев патологий нервной системы новорожденных, в 21 стране выявлено увеличение числа случаев неврологических расстройств, в том числе синдрома Гийена-Барре, связанного с заболеванием ЛЗ.

Бразилия. За время эпидемии ЛЗ зарегистрировано около 2300 случаев микроцефалии и неврологических нарушений у новорожденных. Общее число случаев заболевания с подозрением на ЛЗ в стране составляет более 211 тыс. Напряженная эпидемическая обстановка сохраняется также в Колумбии, Сальвадоре, Гондурасе, Венесуэле и ряде других государств региона.

Юго-Восточная Азия. Заболеваемость ЛЗ в 2016 г. регистрируется во Вьетнаме (190 случаев), Республике Сингапур (более 450 случаев), Филиппинах (52 случая), Малайзии (8 случаев), Таиланде (713 случаев).

На сегодняшний день известно более чем о 7500 случаях завоза ЛЗ на территорию 62 стран и отдельных территорий, в том числе в 22 страны Европейского региона, США, Новую Зеландию, Австралию, Китай и ряд других государств. С начала эпидемии случаи передачи ЛЗ половым путем зарегистрированы в 13 странах.

Справочно: Вирус, вызывающий ЛЗ, переносят комары рода Aedes. Не исключена передача вируса половым путем, а также через слезную жидкость. Специалисты полагают, что вне ареала обитания комаров Aedes aegypti, которые являются главными переносчиками заболевания, вирус Зика распространяется именно так.

Инкубационный период болезни точно не известен, но, вероятно, составляет несколько суток. Симптомы ЛЗ могут включать незначительное повышение температуры, кожную сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, общее недомогание или головную боль. Эти симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней. Подтверждена информация о том, вирус Зика вызывает микроцефалию у новорожденных, матери которых перенесли заболевание во время беременности, и синдром Гийена-Барре, который чаще всего встречается у взрослых людей. Возможна также связь вируса Зика с другими неврологическими осложнениями.

Рекомендации в отношении поездок в страны,
в которых регистрируются случаи заболевания лихорадкой Зика

• Выбирать в качестве места временного проживания жилье с кондиционированным воздухом (в котором окна и двери всегда плотно закрыты с целью недопущения выхода холодного воздуха и попадания комаров в помещения).
• Целесообразно использовать одежду (желательно светлых тонов) с длинными рукавами, закрывающую как можно большую часть тела, а также применять инсектициды и репелленты для защиты от укусов комаров.
• Избегать посещения районов в городах и поселках без водопроводной воды или с плохими санитарно-техническими условиями (идеальные условия для размножения комаров), в которых вероятность укуса комарами более высокая.
• Практиковать безопасный секс (использовать презервативы) или воздерживаться от половых отношений в ходе своего пребывания и, как минимум, в течение четырех недель после возвращения, особенно в том случае, если появились симптомы инфекционного заболевания.

ВИРУСНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости лихорадкой Денге в различных регионах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Вспышки этой инфекции в 2016 году регистрировались в Бразилии, Вьетнаме, Индонезии, Малайзии, Таиланде. В эндемичных странах мира ежегодно регистрируются до 100 млн случаев заболевания в классической форме и примерно 500 000 в виде геморрагической лихорадки, летальность при которой достигает 15-20%.

В последние годы страны Юго-Восточной Азии пользуются особой популярностью у российских и белорусских туристов, в связи с чем стали регистрироваться завозные случаи лихорадки Денге: в Российской Федерации зарегистрировано в 2012 году – 63 случая, в 2013 году – 170, в 2014 году– 105 случаев, в 2015 году – 136, в 2016 году – 140. За этот период завоз случаев заболевания происходил из Таиланда, Индонезии, Индии, Вьетнама, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.

Юго-Западная часть Тихого океана: Новая Каледония. В настоящее время отмечается подъем заболеваемости лихорадкой Денге в этом административно-территориальном образовании Франции, где за период с декабря прошлого года отмечено 163 случая заболевания лихорадки Денге, 80 из них – с начала 2017 года. Случаи заболеваний регистрируются в городах Булупари, Ла-Фуа, Бурай, Пуандимье. Данная ситуация возникла в результате сложившихся погодных условий, что благоприятствует размножению комаров вида Aedas Aegypti, являющихся переносчиками вирусных лихорадок, в том числе и лихорадки Денге.

Медицинской службой принимаются меры по сдерживанию эпидемии, особое внимание уделяется авиарейсам, прибывающим из государства Вануату, где в настоящее время наблюдается эпидемия лихорадки Денге. Официальными представителями органов здравоохранения, с учетом резкого роста числа случаев заболевания с начала 2017 г., объявлено об эпидемии лихорадки Денге на территории Новой Каледонии.

Юго-Восточная Азия: Шри-Ланка. В декабре 2016 г. зарегистрирована вспышка лихорадки Денге – более 48 тыс. заболеваний с 77-ю летальными исходами. В зоне риска находятся 10 из 25 округов страны.

Справочно: Лихорадка Денге – вирусная инфекция, передающаяся укусами москитов, преобладает в регионах с тропическим и субтропическим климатом. Симптомами являются высокая температура, тошнота, сыпь, головные и поясничные боли. Геморрагическая форма лихорадки сопровождается внутренними кровотечениями. Количество случаев заражения вирусом растет во время и после сезона дождей (в июне-сентябре).

Рекомендации ВОЗ в отношении поездок в страны,
в которых регистрируются случаи заболевания лихорадкой Денге

• При посещении эндемичных районов (Перу, Таиланд, Индонезия, Индия, Вьетнам, Бангладеш, Гонконг и других стран тропического климата) целесообразно использовать одежду с длинными рукавами, а также применять инсектициды и реппеленты.
• Предусмотреть наличие оконных противомоскитных сеток в помещениях.
• В случае возникновения первых симптомов заболевания, и особенно, при появлении высокой температуры, нужно обратиться к врачу и обязательно сообщить ему о месте вашего путешествия, чтобы он учел риски возникновения "экзотических" инфекций.

КОРОНАВИРУС БЛИЖНЕВОСТОЧНОГО РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА (БВРС-КоВ, MERS-CoV)

С сентября 2012 года ВОЗ извещена о более 1840 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ в мире, из которых по меньшей мере 643 случая закончились летальным исходом (около 35%).

Болезнь зарегистрирована в 26-ти странах, в том числе во многих странах Европейского региона, причем более 90% случаев – в Саудовской Аравии.

Королевство Саудовская Аравия. Спорадические случаи продолжают происходить в Саудовской Аравии: с сентября 2012 года по 4 декабря 2016 г. зарегистрировано в общей сложности более 1490 лабораторно подтвержденных случаев Мерс-CoV инфекции, в том числе 619 умерло (летальность 41,5%).

В 2016 году вспышки болезни были зафиксированы в Саудовской Аравии в медицинских учреждениях – в больнице города Бурайда (февраль) и в одной из больниц города Эр-Рияд, регион Эр-Рияд (июнь).

Справочно: БВРС-КоВ вызывает тяжелое респираторное заболевание у людей, часто заканчивающееся летальным исходом и способное передаваться от человека человеку (главным образом в медицинских учреждениях). Типичные симптомы БВРС-КоВ включают высокую температуру, кашель и одышку. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею.

Хотя большинство случаев заболевания людей объясняются передачей инфекции между людьми, верблюды, по всей вероятности, являются крупным резервуаром-хозяином для БВРС-КоВ и источником заражения людей БВРС-КоВ. Предполагается, что вирус передается от человека к человеку, если существует тесный контакт (например, при оказании пациенту медицинской помощи без средств индивидуальной защиты).

Общая оценка риска, по мнению ВОЗ, не меняется: на Ближнем Востоке будут происходить новые случаи инфицирования БВРС-КоВ, а в других странах будут регистрироваться завозные случаи заболевания у людей, которые могут инфицироваться в результате контактов с животными и продукцией животного происхождения (например, после контактов с верблюдами) или с людьми (например, в медицинском учреждении).

Рекомендации в отношении поездок в страны,
в которых регистрируются случаи БВРС-КоВ (MERS-CoV)

• При выезде в вышеуказанные страны в случае необходимости использовать защитные маски и воздержаться от посещения мест массового скопления людей и контактов с заболевшими людьми.
• Для профилактики заболевания регулярно проветривать помещения, делать влажную уборку помещений, соблюдать правила личной гигиены.
• Следует избегать контактов с животными, особенно верблюдами, при посещении ферм, рынков или скотных дворов как мест потенциальной циркуляции вируса. Следует соблюдать меры общей гигиены, такие как регулярное мытье рук до и после прикосновения к животным.
• Необходимо соблюдать пищевую гигиену. Исключить из употребления сырое верблюжье молоко и мясо, не прошедшее надлежащей тепловой обработки.
• При появлении лихорадки или гриппоподобных симптомов при возвращении из поездки необходимо своевременно обратиться к врачу, предоставив информацию о посещенных странах и сроках пребывания.
• Для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ в медицинских учреждениях решающее значение имеют меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю. Работники здравоохранения должны всегда принимать стандартные меры предосторожности в отношении всех пациентов, независимо от их диагноза. При уходе за пациентами с симптомами острой респираторной инфекции, помимо стандартных мер предосторожности, необходимо принимать меры для защиты от инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем; при уходе за пациентами с подтвержденной или возможной инфекцией БВРС-КоВ следует также принимать меры по предотвращению контактов и защите глаз.

ГРИПП ПТИЦ

Согласно статистике ВОЗ, в рамках системы уведомления ММСП с начала 2013 г. зарегистрировано, в общей сложности, 916 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей вирусом птичьего гриппа A(H7N9).

9 января 2017 г. Национальная комиссия здравоохранения и планирования семьи (НКЗПС) Китая сообщила о 106 случаях инфицирования людей вирусом птичьего гриппа A(H7N9). Даты наступления симптомов варьируют от 22 ноября 2016 г. до 29 декабря 2016 г. Из 106 пациентов 36 – женщины. Средний возраст – 54 года (возраст варьируется от 23 лет до 91 года). Случаи заболевания зарегистрированы в провинциях Цзянсу (52), Чжэцзян (21), Аньхой (14), Гуандун (14), Шанхай (2), Фуцзянь (2) и Хунань (1). На момент получения уведомления 35 случаев закончились смертельным исходом и 57 пациентов находились в тяжелом состоянии. Сообщается, что 80 пациентов имели контакты с домашними птицами или посещали рынки живой птицы.

Аналогичный внезапный рост числа случаев инфицирования людей вирусом птичьего гриппа A(H7N9) наблюдался и в прошлые годы в это же время (декабрь-январь). Большинство пациентов подвергается воздействию вируса A(H7N9) при контактах с инфицированной домашней птицей или загрязненной окружающей средой, включая рынки живой птицы.

Рекомендации в отношении поездок в страны,
в которых регистрируются случаи птичьего гриппа:

• Избегать контакта с домашней и дикой птицей в домашних хозяйствах, рынках и местах массового скопления птицы на открытых водоемах.
• Не покупать для пищевых целей мясо птиц и яйца в местах несанкционированной торговли.
• Соблюдать меры личной гигиены (особенно при контакте с сырой мясной продукцией), а также употреблять в пищу продукцию от домашней птицы после надлежащей тепловой обработки.
• При появлении первых признаков заболевания срочно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения адекватного и своевременного лечения, так как позднее начало лечения неизбежно приводит к развитию осложнений.

Врач-паразитолог ГУ «Центр гигиены и
эпидемиологии Советского района
г.Минска» Северин Н.И.